本文转自：南方日报

　　黄剑琴;陈之瑜;邓文燕;彭可明;何京鸿;刘秋宜

　　陈小明表示，如今，年龄不再是手术的绝对禁区，只要术前做好综合评估，绝大多数高龄患者都可安全完成手术。

　　随着我国人口逐渐老龄化，中老年脊柱退行性疾病发病率逐年走高，腰椎管狭窄症已成为困扰老年群体日常生活的高发骨科顽疾。数据显示，我国60岁以上人群中，腰椎管狭窄症的患病率已高达19.4%。

　　“临床上，常常遇到一些高龄患者和家属，因为担心年龄大、合并多种基础疾病，对手术望而却步。”清远市人民医院骨科一区主任陈小明提到。事实上，目前腰椎管狭窄症已普遍采用内镜下微创治疗，创伤小、出血少、恢复快，年龄不再是手术的绝对禁忌。科室团队已成功为众多80岁以上高龄患者实施微创手术，术后均恢复良好，生活质量得到明显改善。

　　典型表现是神经性间歇性跛行

　　陈小明介绍，腰椎管是脊柱中容纳脊髓和神经根的“隧道”。腰椎管狭窄症就是由于椎间盘退化、骨质增生、黄韧带肥厚等因素，导致这条“隧道”变窄，挤压里面的神经，从而引发一系列神经功能障碍的疾病。其中，退变性腰椎管狭窄占临床病例九成以上，是老年人专属高发类型。

　　“腰椎管狭窄症最典型的临床表现是神经性间歇性跛行。”陈小明解释，这是指患者行走一定距离后，下肢会出现疼痛、麻木、酸胀、无力等症状，不得不停下休息。弯腰、下蹲或坐下后症状可缓解，但再次行走后症状复现。随着病情加重，行走距离会越来越短。

　　此外，腰椎管狭窄症还可能出现腰腿疼痛、下肢感觉与运动异常等；当狭窄严重压迫到马尾神经时，还会出现大小便功能障碍、会阴部感觉异常等。

　　诊断腰椎管狭窄症需要结合临床表现和影像学检查，常用的影像学检查包括X线检查、CT检查和MRI（磁共振）。其中MRI是临床的主要检查方法。

　　MRI能清楚地显示硬膜囊受压程度，椎管前后径小于10毫米、硬膜囊面积小于100平方毫米可作为中央椎管狭窄的诊断标准。

　　对于症状较轻、没有进行性神经功能损害的患者，可以先进行非手术治疗，包括调整活动方式、康复锻炼、物理治疗及药物对症治疗等。

　　经过规范保守治疗后，如果腰腿疼痛、麻木和间歇性跛行仍然严重影响生活，或者出现下肢肌力下降、大小便失禁等情况，则需要手术治疗。

　　以往，腰椎管狭窄症的手术治疗以传统开放手术为主，这类手术创伤较大，对于合并高血压、冠心病、糖尿病等多种基础疾病的老年人来说，手术风险较高。许多患者和家属因此对手术产生恐惧，不愿接受。

　　年龄不再是手术的绝对禁区

　　随着脊柱外科技术的发展，以脊柱内镜技术为代表的微创技术成熟，为老年腰椎管狭窄症患者提供了全新的治疗选择。

　　80岁的李伯就是接受脊柱内镜手术的患者之一。李伯患腰椎管狭窄多年，早年间，他还能进行一些简单散步锻炼。最近一段时间，他发现身体出现明显异常，每次出门步行三四十米，双腿就出现疼痛、乏力的感觉，需要坐下来休息，缓解后起身走路几十米，痛感又开始出现，陷入了“行走—疼痛—休息”的循环中。

　　陈小明团队结合李伯高龄、合并轻度高血压的身体情况，制定内镜下椎管微创减压手术方案。术后，李伯便能佩戴护腰自主下床活动，术前步行三四十米就剧痛跛行的症状消失，生活质量明显提高。

　　对比传统开放手术，脊柱内镜微创技术创伤极小，手术切口仅0.5—1厘米，无需大面积切开剥离腰背肌肉，不破坏腰椎稳定结构；术中出血量极少，患者术后疼痛轻，当天或第二天即可下地活动；内镜自带高清放大镜头，医生可精准切除增生压迫组织，全程避开神经、血管，降低术中误伤风险。

　　“很多八九十岁的患者病程长，症状明显，但由于对手术的恐惧，拖延不治，不仅病情加重，生活质量也差。”陈小明表示，如今，年龄不再是手术的绝对禁区，只要做好术前综合评估，绝大多数高龄患者都可安全完成手术。

　　清远市人民医院骨科一区已为众多80岁以上高龄腰椎管狭窄患者开展内镜微创手术，多数患者合并多种基础慢性病，术后均顺利康复，生活质量显著提升，重获行走的自由。

　　本版文图：黄剑琴陈之瑜邓文燕彭可明何京鸿刘秋宜