本文转自：南方日报

　　高难度手术成功为患者处理两个巨大脾动脉瘤

　　微创介入一次成功“拆弹”

　　黄剑琴;陈之瑜;邓文燕;彭可明;何京鸿;刘秋宜

　　手术整个过程仅通过血管穿刺完成，创口只有几毫米，团队成功将弹簧圈填塞两个动脉瘤腔。

　　脾脏供血动脉上接连长出两颗直径超过4厘米的动脉瘤，如同腹腔内两颗随时引爆的定时炸弹，传统开腹手术出血风险极高，稍有不慎便会术中大出血危及生命。

　　近日，广州医科大学附属清远医院（清远市人民医院）介入血管外科毛景松团队，通过介入栓塞的方式，一次性处理了两个巨大脾动脉瘤，同时完整保住了患者的脾脏。此次高难度手术的成功实施，显示了该院在内脏动脉瘤微创治疗领域的成熟技术，清远地区患者在“家门口”就能享受成熟、标准化的微创介入诊疗。

　　42岁的张女士因为腹痛到医院就诊体检，检查发现脾动脉上同时存在两个动脉瘤，直径分别是4.2厘米和4.8厘米。

　　清远市人民医院介入血管外科主治医师吕中元介绍，正常的脾动脉直径大约0.8—1厘米，患者的动脉瘤直径是正常血管的4—5倍，且远超2厘米的手术干预指征。

　　“脾动脉瘤一旦破裂，会瞬间引发腹腔内大出血，短时间内造成失血性休克。”吕中元说道。

　　而张女士的危险属性远不止“双瘤、体积巨大”，她还因为肝硬化、脾功能亢进导致血小板仅29×109/L（正常值为100—300×109/L），属于严重血小板减少。如果进行传统开腹手术切除动脉瘤或脾脏，术中出血风险极大，甚至可能危及生命。

　　面对这一高风险复杂病例，介入血管外科团队经过充分评估，决定采用弹簧圈栓塞术进行微创治疗。该技术通过股动脉穿刺，在影像引导下将微导管精准送至动脉瘤腔内，填入弹簧圈阻断血流，使瘤体血栓化、萎缩。

　　“血流进不去了，动脉瘤内的压力骤降，瘤体逐渐血栓化、萎缩，而脾脏本身可以通过侧支循环获得足够的血液供应，得以完整保留。”吕中元说道。

　　与传统的脾切除术或开腹动脉瘤切除相比，介入栓塞具有创伤小、恢复快、保脾率高、无需开腹等显著优势，尤其适合血小板极低、无法耐受外科手术的患者。

　　手术整个过程仅通过血管穿刺完成，创口只有几毫米，团队成功将弹簧圈填塞两个动脉瘤腔。术后复查造影显示，瘤体被完全封堵，脾脏通过侧支循环保持正常血供。

　　脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，占所有内脏动脉瘤的60%。人群总体发病率约为0.78%，但在60岁以上人群中可达10.4%。患者多无明显症状，常在体检时偶然发现。

　　该院介入血管外科主任毛景松提醒，肝硬化、门静脉高压患者是脾动脉瘤的高危人群。这类患者如出现左上腹疼痛或体检发现腹部搏动性包块，应及时进行腹部血管超声或CTA检查。一旦确诊且瘤体直径超过2厘米，应尽早评估介入治疗。

　　本版文图：黄剑琴陈之瑜邓文燕彭可明何京鸿刘秋宜